包茎环切，包茎成形术与环切术比较

　　【摘要】　目的　探讨小儿包茎手术较佳方式。方法　对128例包茎随机分成环切术57例，成形术71例。获随访110例。用χ2检验。结果　并发症总发生率分别为31.6%和16.9%(P＜0.05)；术后24小时内患儿感受：因疼痛等因素需用止痛、镇静药者分别为45.6%和7%(P＜0.001)；1周后阴茎接触内裤仍有不适者分别为56.3%和9.6%(P＜0.001)。随访5～38个月者有轻度瘢痕者分别为25%和8.1%(P＜0.025)。结论　小儿包茎以背侧切开成形术为优，对有明显瘢痕或新生物者仍需用环切术。

　　Comparison Between Circumcision and Preputioplasty in

　　Children: A Prospective Randomised Trial

ZHU Zaisheng, JI Jingwei, ZHANG Xinnan, et al.

　　Department of Pediatric Surgery, Jin Hua Central Hospital, Zhejiang Medical University, Zhejiang 321000

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the two operative approaches to manage phimosis.Methods　One hundred and twenty-eight patients were randomised into two groups. Group 1 (n=57) underwent circumcision and group 2 (n=71) underwent preputioplasty. One hundred and ten patients were followed up. The results were analyzed with chi-square test.Results　The overall complication rates for circumcision and preputioplasty were 31.6% and 16.9% respectively (P＜0.05). The post-operative (24 hours) analgesic requirement rates were 45.6% and 7% (P＜0.001) respectively. The undergarment related discomfort one week post-operatively was present in 56.3% and 9.6% of the patients respectively (P＜0.001). Moderate scar 5 to 38 months post-operatively were present in 25% and 8．1％ of the patients respectively (P＜0.025).Conclusions　Preputioplasty is preferred method of treatment to phimosis. Circumcision is resereve for prepuce with severe scarring or neoplasm.

　　【Key words】　Phimosis　　Circumcision　　Preputioplasty

　　小儿包茎的治疗，过去几乎均用环切术。不但并发症多，而且切除了具有生理作用的包皮。较多学者主张保留包皮的成形术［1～2］。由于手术复杂，专业性强，术后外观差等，未被广泛运用。1992年1月～1998年4月我科对采用包皮背侧切开成形术和环切术的128例患儿的并发症、患儿感受等方面进行比较，报告如下。

　　临 床 资 料

　　共128例，包皮背侧切开成形术71例，环切术57例(按门诊病历号的奇偶随机分组)。其年龄分别为7～15岁(平均10.2岁)和6～14岁(平均10.8岁)。手术查血常规，白细胞总数分别为(4.5～13.5)×109/L(平均8.82×109/L)和(4～15)×109/L(平均8.67×109/L)。尿常规提示有脓球者分别为11%(5/71)和9%(5/57)。获得随访病例分别为87%(62/71)和84%(48/57)。两组分布均衡。两组手术均固定一组人进行，每例均有笔者主刀或参加完成。术后所有患儿均在病房观察24小时以上并作观察记录。

　　手术：成形术，在阴茎根部作浸润麻醉，扩大包茎口，分离包皮粘连。如包皮口狭窄明显，可用直血管钳夹背侧包皮数秒钟后剪开少许以扩大开口。上翻包皮显露环状压迫带。沿阴茎背侧纵行切开压迫带部的皮肤全层，直到Buck′s筋膜，用纹式钳于Buck′s筋膜表面潜行横向向两侧分离松解压迫带。用5-0可吸收线横向缝合切口，复原包皮。如图1所示。术后3天开始上翻包皮，每天一次，持续2周。环切术：用经典手术方法切除包皮，用5-0丝线结扎止血，也用5-0可吸收线作伤口缝合。

图1背侧切开成形术示意图

　　结　　果　　

两种手术并发症见表1。环切术中4例需再次手术止血，出血原因是阴茎勃起拉撕系带或缝合线滑脱所致。外观差是指：严重瘢痕形成。两种手术各1例。环切术中还有1例阴茎勃起时头部下弯，2例包皮内板剩余过多伴皮下多个小结节。总并发症发生率：成形术16.9%，环切术31.6%(χ2=4.23，P＜0.05＝。两组有显著性差异。统计分析，用χ2检验方法。

表1　两种手术并发症的比较

　　术后留院24小时内患儿感受：因疼痛等因素需要用镇静、镇痛药治疗才能入睡者：成形术(没有需用镇痛药者)7%(5/71)；环切术(用止痛药19例，镇静药7例)45.6%(26/57)(χ2=25.63，P＜0.001)。有极显著性差异。术后排尿不畅、费力、淋漓不尽者：成形术7%(5/71)，环切术10.5%(6/57)(χ2=0.49，P＞0.05)。

全组获随访110例，结果均由笔者本人单独判断并作记录。1周后阴茎接触内裤仍诉有不适者：成形术9.6%(6/62)，环切术56.3%(27/48)(χ2=27.94，P＜0.001＝。随访5～38个月，切口有少量瘢痕者：成形术8.1%(5/62)，环切术25%(12/48)(χ2=5.94，P＜0.05＝，均有显著性差异。

讨　　论

　　小儿包皮环切术是治疗包茎的经典手术，在我国广泛运用，过去几乎是唯一的治疗手段。尽管较多学者主张保留包皮手术［1～2］，但是均无较客观资料支持，也无并发症发生率的报告，并且手术复杂，专科性强未被广泛运用。另外，片面强调环切包皮可降低阴茎癌发生的危险度使保留包皮手术几乎不用。随着男性学发展，Purvis［2］研究认为：包皮具有保护阴茎头上皮腺体，防止上皮产生不可逆变化，同时又是性敏感的皮肤，在性交时有外加润滑，增加自由活动度作用［1～2］。随着小儿生长发育，包茎发病率会逐渐减少，特别是青春期以后，包皮会退缩露出尿道口并可翻起露出全部阴茎头［3］。可见，保留包皮手术是符合生理，对小儿包茎更为合适。有学者调查：若1岁以后行环切术，不能降低阴茎癌发生危险度，包皮垢的长期存积是主要的致癌因素［4］。为此，只要手术后能使包皮上翻，便于清洁阴茎卫生，就可降低致癌的危险度。

　　包皮背侧切开成形术早在1973年Holmlund就已描述，在欧洲广泛运用，因避开了系带区，手术简单、安全、快速、并发症少。该手术保留了具有生理作用的包皮，又便于清洁阴茎。本组用随机方法，对成形术和环切术进行比较。从并发症、患儿在术后24小时内疼痛感受，1周及远期的随访效果方面较客观对比。认为：对于反复患包皮龟头炎、粘连明显并有瘢痕或尖锐湿疣等新生物生长者用环切术。对包绕紧密，无瘢痕的包茎以背侧切开成形术为优。

　　参考文献

　　1　Peter M, Cuckow GR, Pierre DE. Preputial plasty: A good alternative to circumcision. J Pediatr Surg. 1994, 29:561-563.

　　2　Purvik. The forgotten foreskin. Nocirc Newsletter. 1992, 6:1.

　　3　吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1988. 1697.

　　4　Boczkos, Freed S. Penile carcinoma in circumcised males. Journel of Medicine, 1979, 79:1903-1904.